FORMULARIO DE INSCRIPCION TRIATLON TEMUCO

Copiar y pegar en un archivo word los siguientes puntos con los antecedentes de cada competidor, junto con la declaración jurada,

luego enviarla vía mail a  triatlon_temuco@hotmail.com, adjuntando comprobante de depósito o número de transacción electrónica a la cuenta corriente N° 62-71914-1 a nombre de Miguel Illesca Melivilu,
RUT: 9.848.223-7, Banco Santander.

·         APELLIDO PATERNO:

·         APELLIDO MATERNO:

·         NOMBRES:

·         E-MAIL:

·         DIRECCIÓN:

·         CIUDAD:

·         TELEFONO:

·         FECHA DE NACIMIENTO:

·         EDAD AL 31/12/2011:

·         RUT

·         CLUB:

·         CIUDAD:

·         NOMBRE DE POSTA:

Declaro que me encuentro en óptimas condiciones tanto físicas como mentales para participar en la 1a versión del Triatlón ACTION TEAM Temuco 2011 a realizarse el día sábado 26 de Febrero, eximiendo de toda responsabilidad a los organizadores por accidentes que pueda tener antes, durante o después de la competencia. Además declaro conocer las bases y reglamento de competencia.(En caso de menores de 18 debe firmar la autorización su padre o quien tenga el cuidado personal del competidor.